Grau de sigilo
1 - Identificação do Empregador (Preenchimento obrigatório. Informar dados do cadastro do FGTS)	PARA USO DA CAIXA

Protocolo de recepção e assinatura, sob carimbo,

do responsável pela conferência.
Razão Social/Nome	CNPJ/CEI do empregador	UF	Código do empregador	Base da conta
Pessoa para contato	DDD/Telefone	Endereço eletrônico (e-m@il)
( )
2 – Retificação da Razão Social
Razão Social/Nome
3 – Retificação de Dados – Identificação da Guia a Retificar
Competência (mês/ano)	Data Recolhimento/Declaração	Modalidade	Depósito + Contribuição Social	Encargos por atraso	Total da GRF
/	/ /
* Os campos Competência e Data Recolhimento/Declaração são de preenchimento obrigatório. Os campos Depósito + Contribuição Social, Encargos por atraso e Total da GRF são preenchidos quando houver recolhimento ao FGTS.
3.1 – Dados a Retificar - Código de Recolhimento, FPAS, Inscrição (Matriz X Filial) e/ou Simples (preencher somente os campos a serem retificados)
De: (Preencher com dados informados incorretamente na guia)
FPAS	Inscrição (Matriz X Filial)	Simples	Código de Recolhimento/Modalidade	Inscrição do Tomador	N° Processo	N° Vara	Período Início	Período Fim	Somatório Remuneração 8%	Somatório Remuneração 2%
/	/	/
Para: (Preencher com dados corretos para a guia)
FPAS	Inscrição (Matriz X Filial)	Simples	Código de Recolhimento/Modalidade	Inscrição do Tomador	N° Processo	N° Vara	Período Início	Período Fim	Somatório Remuneração 8%	Somatório Remuneração 2%
/	/	/
4 – Pedido de Cancelamento de Declarações para o FGTS na Competência /	Somatório Remuneração 8%:	Somatório Remuneração 2%:
* Retificação aplicada à multiplicidade de declaração ou informação indevida no cadastro FGTS, nos Códigos 903, 904, 905, 906, 907, 908, 909, 910, 911 ou modalidade 1
5 – Declaração de erro na informação do Tomador Administrativo, para o FGTS, na Competência /
( ) Ausência de Fato Gerador, para o Tomador Administrativo.
( ) Trabalhadores do Tomador Administrativo informado no Tomador Indevido (Inscrição do Tomador indevido / Somatório Remuneração 8%: .
Estou ciente de que se verificada, a qualquer tempo, a falsidade das informações constantes desse documento, sujeitar-se-á o responsável às penalidades previstas na legislação civil e penal, sem prejuízo das ações administrativas cabíveis.

,	de	de
Local/Data
Identificação e assinatura do responsável pela empresa ou seu representante legal
NOME:
CPF :
Documento não aplicável ao Recolhimento Rescisório

RDE - Retificação de Dados do Empregador – FGTS

1

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informações, reclamações, sugestões e elogios)

31.005 v014 micro	Pessoas com deficiência auditiva: 0800 726 2492

Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamações não solucionadas e denúncias)

caixa.gov.br

(TÍTULO EM CAIXA ALTA)

CAIXA

2009-05-14

Matriz

Caixa Econômica Federal